(사)한국혈액암협회

지원안내

홈

지원안내

경제지원

약제비 지원 (종양)

엔잘루타마이드(RSA)
[전립선암]

※급여 또는 선별급여로 인해 엔잘루타마이드 구매 시에 전액본인 부담을 하지 않은 경우, 지원대상이 아님을 참고 부탁드립니다

2015년 5월 22일부터 해당 환급 프로그램 종료 시

엔잘루타마이드 약제비 중 일부 금액 환급 (위험분담계약 상의 환급률에 따름)

약제비 지원 신청에 필요한 서류를 구비 또는 어플을 통해 신청해주시면 심사를 거쳐 환자 본인 계좌로 송금하여 드립니다.
※ 단, 어플 이용 가능일은 2021년 6월 1일부터 입니다.

환자 1인당 지원 한도 금액 제한 없음

최초 신청 시

1엔잘루타마이드 약제비 지원 신청서다운로드
2엔잘루타마이드 개인정보제공 동의서다운로드
3비밀유지확약서 2부 (회사/협회보관용)
다운로드 [환자보관용] 다운로드 [협회보관용] 다운로드 [회사보관용]
※ 환자보관용은 작성 후 보관해 주시면 됩니다.
4환자 본인 명의 통장 사본
5진료비 세부내역서 (또는 처방전)
6영수증 원본 (또는 전산출력본)

재 신청 시

병원(원내처방)에서 약 수령한 경우

약국(원외처방)에서 약 수령한 경우

1약제비 지원서류는 하나도 빠짐없이 구비되어야 접수가 완료됩니다.
2우편접수 또는 어플 접수를 원칙으로 합니다.(팩스, 이메일접수 불가)
3지급은 적정성 심사 후 특별한 사유가 없는 한, 접수일을 기준으로 30일 이내에 완료됩니다.
※ 단, 후원처의 자금 사정에 따라 약제비 환급이 지연될 수 있으니 이점 양해 부탁드립니다.
4본 약제비 환급 지급처는 해당 약제의 제약사입니다.
5환급금 및 환급율에 대해 타인에게 알릴 경우, 비밀 유지의무 위반에 해당되오니 주의바랍니다.
6허위 보고나 그밖의 부당한 방법으로 환급 신청 시, 불이익을 받으실 수 있습니다.
7보건복지부 처방의약품 반납 관련 지침_ 보건복지부 급여 65720-634(2000.10.04)에 따라 교부된 약제의 반품은 불가합니다.
8환자 본인 통장으로 환급이 불가한 경우 한국혈액암협회로 문의해 주시길 바랍니다.

[병원(원내처방)의 경우] 진료비 세부내역서와 영수증은 같은 서류가 아닌가요?
진료비 세부내역서는 진료받으신 상세내역이 나와 있는 계산 내역서로, 총 수납하신 금액이 나와 있어도 병원마다 수납 전 발행이 가능한 곳도 있기 때문에 심사를 함에 있어 수납 여부를 명확히 확인할 수 없습니다. 실제 수납내역 확인은 영수증으로 심사하기 때문에, 세부내역서와 영수증은 따로 준비해 주셔야 합니다.
[약국(원외처방)의 경우] 처방전과 영수증은 같은 서류가 아닌가요?
처방전은 처방 받으신 약제들의 목록과 수량 등의 정보가 나와 있는 내역서로, 총 결제하신 금액이 나와 있지 않기 때문에 심사를 함에 있어 결제 여부를 명확히 확인할 수 없습니다. 실제 결제내역 확인은 영수증으로 심사할 수 있기 때문에, 처방전과 영수증은 따로 준비해 주셔야 합니다. 만약 처방전 및 영수증을 분실하신 경우, 각각 조제기록부와 약제비 명세서로 대체할 수 있습니다.